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如何規(guī)避經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)（PELD） 手術(shù)風險與并發(fā)癥的發(fā)生?

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)（PELD）：最常見風險是術(shù)后椎間隙的感染、神經(jīng)根的損傷，硬膜囊的撕裂、椎管內(nèi)的出血，瘢痕粘連。雖然，上述并發(fā)癥可發(fā)生在任何脊柱手術(shù)中，但 PELD 手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率是目前所有微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)中最低的。

雖然，臨床上 PELD 外科手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較低，但手術(shù)風險依然存在，一旦發(fā)生將是災(zāi)難性的，手術(shù)者必須了解和重視。常見手術(shù)風險包括：( 1 ) 纖維環(huán)前方穿通是潛在的手術(shù)風險，可能導致腸道、血管損傷；( 2 ) PELD 手術(shù)的另一缺陷是手術(shù)操作要在“二維”可視化空間下，或“盲視”狀態(tài)下進行，所以術(shù)者心中必須清楚器械的置入深度和方向，在用鉸刀開窗的時候保護好重要解剖結(jié)構(gòu)，脊神經(jīng)根就可能貼附在椎間盤和纖維環(huán)上，可能被刮刀或其他切割系統(tǒng)連椎間盤一起切除；( 3 ) 術(shù)者必須注意解剖和神經(jīng)根變異，如神經(jīng)根分叉，可能就包埋在纖維環(huán)脂肪內(nèi)，附近還連接有分叉神經(jīng)叢。據(jù)文獻報道，這些分叉神經(jīng)叢可能是自主神經(jīng)，一旦損傷可造成下肢感覺和運動功能的損傷。

感覺麻木是經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后最常見的主訴，發(fā)生率在5％～15％，通常為一過性，原因還不清楚，可能與術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)相關(guān)，通常發(fā)生在術(shù)后數(shù)日或數(shù)周，也可能是背根神經(jīng)節(jié)受損所致。這種情況無法完全避免，即使使用皮節(jié)體感誘發(fā)電位、持續(xù)性肌電圖等最敏感神經(jīng)監(jiān)護手段也無法確定其原因。在椎間孔成形術(shù)中，即使出行神經(jīng)根清楚辨認，并在良好保護的前提下，刺激出行神經(jīng)根的背根神經(jīng)節(jié)，甚至輕微的牽拉和刺激都可導致術(shù)后皮膚感覺麻木。

PELD 手術(shù)因特殊的手術(shù)入路有增加額外的醫(yī)源性損傷的風險。為保證手術(shù)安全而采用局部麻醉，這是因為患者處于清醒狀態(tài)，能把術(shù)中疼痛感受迅速反饋給醫(yī)生，以幫助醫(yī)生了和判斷手術(shù)的安全性。對大多數(shù)椎間盤突出和椎間盤源性疼痛，經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生都會選擇經(jīng)皮椎間孔鏡下側(cè)后入路作為治療方式。新式的神經(jīng)監(jiān)護儀器和設(shè)備能在刺激神經(jīng)的時候提醒醫(yī)生，甚至在器械沒有和神經(jīng)直接接觸時也能敏感反饋。神經(jīng)監(jiān)護對于剛開始進行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的醫(yī)生有提醒的作用。

各種新技術(shù)，如新的影像系統(tǒng)、內(nèi)鏡和手術(shù)器械的不斷研發(fā)和應(yīng)用必將促進該技術(shù)的飛速發(fā)展。技術(shù)的改良和影像導航的應(yīng)用有助于減緩學習曲線。

總之，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的前途光明。其發(fā)展趨勢應(yīng)該是：促進椎間盤組織的修復(fù)而不是切除，促進椎間組織的再生而不是任其自行愈合，盡力保留椎間盤的運動功能而不是過度的融合。