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椎間孔鏡技術(shù)操作技巧及經(jīng)驗分享

椎間孔鏡技術(shù)是目前治療腰椎間盤突出較為安全有效的微創(chuàng)技術(shù)。椎間孔鏡技術(shù)如何操作，成為當(dāng)下骨科臨床專家學(xué)習(xí)的重點?，F(xiàn)在我們就一些經(jīng)驗心得與大家分享： 

一、椎間孔鏡技術(shù)操作要強調(diào)的是鏡感，就是對鏡子的感覺，鏡感對手術(shù)視野方向的分辨起到定位性作用，直接影響治療的時間及療效。

     光學(xué)接口及鏡頭的使用方向及技巧 在椎間孔鏡手術(shù)治療過程中，有時需要調(diào)整或旋轉(zhuǎn)鏡頭，調(diào)整后要注意一下鏡頭的方向，否則手術(shù)視野反應(yīng)在監(jiān)視器上會出現(xiàn)倒置、翻轉(zhuǎn)、鏡像等假象，造成視覺上的差異。在一些沒有臨床穿刺經(jīng)驗的醫(yī)生中，要有豐富的理論和重要的實踐。 

二、主鏡的選擇及使用技巧 一般主鏡有0°和30°的。在做治療之前，一定要先看一下主鏡的角度。這樣可以在術(shù)中能準(zhǔn)確地找到治療部位。0°的主鏡看到的圖像是工作套管正前方的手術(shù)圖像，比較直觀。30°的主鏡看到的圖像是工作套管傾角面及前方的圖像。所以在操作過程中一個常見的問題，就是操作者明明看到了突出，但是用鉗子怎么也取不到，這就是原因。 

三、工作套管的旋轉(zhuǎn)及使用技巧：

①工作套管的方向性，在工作套管上與旋轉(zhuǎn)手柄相對應(yīng)的一面，為帶有傾角的視野面，此面就是我們在監(jiān)視器上看到的圖像區(qū)域。 

②操作及旋轉(zhuǎn)，在后路穿刺的過程中，工作套管傾角的最前端應(yīng)緊貼著關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)緣，緩慢進(jìn)入椎管，進(jìn)入椎管后應(yīng)逆時針旋轉(zhuǎn)工作套管，使之傾角面對著外側(cè)的關(guān)節(jié)突，這樣可以安全的保護(hù)硬膜囊，避免術(shù)中損傷硬膜囊。 

    后外側(cè)路穿刺時工作套管傾角面的最前端應(yīng)盡量貼近下一個椎體的上關(guān)節(jié)面，傾角面應(yīng)對著上位椎體的下關(guān)節(jié)面方向，在需要旋轉(zhuǎn)時，應(yīng)逆時針旋轉(zhuǎn)，可有效預(yù)防旋轉(zhuǎn)工作套管時，發(fā)生神經(jīng)分支與椎體、小關(guān)節(jié)突、套管之間的卡壓引起的疼痛癥狀。 

四、一次性低溫等離子刀頭的使用方法及技巧，在使用之前應(yīng)先掌握電極的弧度及彎曲治療點，彎曲治療點在手柄的對側(cè)，在使用時應(yīng)熟練掌握。 

五、最后還要留意帶角度的髓核鉗的角度及方向性。一般都在手柄的對側(cè)面是髓核鉗的鉗部。 

    以上是北京天琪醫(yī)療專家在實際的工作中總結(jié)的一些技巧，指出了很多初學(xué)者經(jīng)常出現(xiàn)的問題。希望這些能對椎間孔鏡技術(shù)初學(xué)者有一定的幫助，幫助初學(xué)者盡快掌握椎間孔鏡技術(shù)，為更多的椎間盤突出患者解決痛苦。