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腰椎神經(jīng)根性病變是一系列癥狀的總稱，包括了由腰椎神經(jīng)根放射出的背部以及下肢遠端的神經(jīng)源性疼痛。除疼痛以外，病人還有可能感覺到麻木、無力和反射消失。造成腰椎神經(jīng)根性病變的原因包括椎間盤突出、椎間孔狹窄、腫瘤、異常骨贅以及感染（很少見）。許多病人和醫(yī)生都將腰椎神經(jīng)根性病變稱為坐骨神經(jīng)痛。

腰椎神經(jīng)根性病變的患者會主訴神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛、麻木、麻刺感以及感覺異常（圖1）?；颊咭灿锌赡芨杏X到受累下肢的無力和運動不協(xié)調(diào)。當(dāng)疼痛放射到臀部時，肌肉痙攣以及背部疼痛是十分常見的。體格檢查時可以有感覺減退、肌力下降以及腱反射的改變。

圖1 腰神經(jīng)根性病變臨床表現(xiàn)

腰椎神經(jīng)根性病變的患者通常在肢體傾向一側(cè)時可以感到不適減輕，這種現(xiàn)象叫做list（這個不知道怎么翻譯，抬腿征？）（圖2）。直腿抬高試驗（Lasegue征）在神經(jīng)根型病變患者身上幾乎都是陽性（圖3）。在少數(shù)情況下，腰椎神經(jīng)根性病變患者會因為腰部神經(jīng)根和馬尾受到壓迫而導(dǎo)致腰椎脊髓綜合癥或馬尾綜合征；如果出現(xiàn)這種情況，患者會感到不同程度的下肢肌力減弱以及腸道和膀胱癥狀。這種情況是神經(jīng)外科的急診范圍，并且應(yīng)該接受神經(jīng)外科手術(shù)治療。

圖2 list，腰椎神經(jīng)根性病變患者常常采用一種不自然的姿勢去使得病變的神經(jīng)根所受壓力減輕從而緩解疼痛

圖3 直腿抬高試驗。A，患者仰臥位，非受累側(cè)膝蓋90°彎曲，受累側(cè)平放在檢查床上。B，將受累側(cè)下肢保持伸直，緩慢向上舉。（From Waldman SD:Physical diagnosis of pain: an atlas of signs and symptoms, Phliadelphia, 2006, Saunders, pp 243-244)

MRI（核磁共振）檢查對于腰椎及其附近組織提供了最為全面的信息，應(yīng)該對所有懷疑腰椎神經(jīng)根性病變患者行此檢查（圖4）。MRI的準確性十分高，并且可以識別出可能有發(fā)展為腰椎脊髓病變危險的異常改變。

如果患者不能行MRI檢查（例如患者裝有起搏器），CT或脊髓造影可作為替代檢查。椎間盤造影在復(fù)雜病例中也可以幫助診斷（圖5）。

在必要情況下，使用放射性核素骨掃描和普通X平片可以提示骨折或骨質(zhì)異常，例如腫瘤骨轉(zhuǎn)移。盡管MRI,CT以及脊髓造影可以提供有用的神經(jīng)解剖方面的信息，但EMG（肌電圖）和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查可以提供準確的各個神經(jīng)根以及腰叢的神經(jīng)生理方面的信息。EMG同樣可以用來鑒別神經(jīng)根病變和神經(jīng)叢病變，并且可以識別出導(dǎo)致診斷困難的神經(jīng)卡壓癥，例如踝管綜合征。如果腰椎神經(jīng)根性病變診斷不明，應(yīng)該給患者進行詳細的實驗室檢查用來排除其它病因，包括血常規(guī)、血沉、抗核抗體、HLA-B27抗原等。

圖4 纖維環(huán)撕裂的MRI矢狀位（A,C,E)和軸位（B,D,F）T2加權(quán)像影像。A和B,放射狀撕裂（箭頭所指）。C和D，同心性撕裂（箭頭所指）。E和F，橫向性撕裂，只能在矢狀位上看見（箭頭所指）。（From Edelman RR, Hesselink JR, Zlatkin MB, Crues JV, editors; Clinical magenetic resonance imaging, ed 3, Philadelphia, 2006, saunders p 2203.)

圖5 當(dāng)鑒別腰椎神經(jīng)根性病變是某個間盤所引起時，椎間盤造影可以幫助診斷。

腰椎神經(jīng)根性病變是結(jié)合了患者病史、體格檢查、X線檢查以及MRI所得出一個臨床診斷。和腰椎神經(jīng)根性病變癥狀相似的疼痛綜合征包括腰背拉傷，腰部滑囊炎，腰部纖維肌炎，炎性關(guān)節(jié)炎，以及腰部脊髓、神經(jīng)根、神經(jīng)叢以及神經(jīng)的功能紊亂。

腰椎神經(jīng)根性病變需要多種方式的綜合治療。物理治療是個不錯的起始治療，包括熱療以及深鎮(zhèn)靜下按摩，結(jié)合使用非甾體類抗炎藥以及肌松。如果需要的話，可以增加馬尾部或腰部硬膜外阻滯，結(jié)合麻醉藥物和甾體藥物的神經(jīng)阻滯治療對于腰椎神經(jīng)根性病變非常有效。潛在的睡眠紊亂和抑郁最好使用三環(huán)類抗抑郁藥物治療，例如去甲替林，可以從25mg每晚一次開始。

不能準確診斷腰椎神經(jīng)根性病變的話可能使病人有發(fā)展為腰椎脊髓病的危險，如果不進行治療，有可能發(fā)展為下肢輕癱或癱瘓。

跗管綜合征必須和累及到脛神經(jīng)的腰椎神經(jīng)根性病變鑒別開。另外，腰神經(jīng)根性病變和脛神經(jīng)卡壓可以同時存在于雙重損傷綜合征（Double-crush syndrome,神經(jīng)遠端卡壓導(dǎo)致近端同時出現(xiàn)損傷)。