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    椎間孔鏡技術(shù)項目分析

   在介入性椎間盤治療方法出現(xiàn)之前，開放手術(shù)是治療嚴(yán)重椎間盤突出癥的唯一有效手段，而介入療法給椎間盤突出癥治療引入了微創(chuàng)理念。目前可供選擇的介入方法有膠原酶溶解、經(jīng)皮切吸、激光汽化（PLDD）、等離子髓核成形、臭氧、射頻消融等。但上述方法均屬于間接減壓，僅針對部分包容型突出病例，不能徹底清除病變髓核特別是壓迫神經(jīng)的組織，無法修復(fù)破損的纖維環(huán)，壞死組織需靠人體自然吸收，時間長、痛苦大、復(fù)發(fā)率高。近年來發(fā)展起來的椎間孔鏡技術(shù)將微創(chuàng)理念向前推進(jìn)了一大步，廣大骨科大夫逐漸認(rèn)識到隨著新技術(shù)、新材料的不斷涌現(xiàn)，微創(chuàng)技術(shù)必然是外科的發(fā)展方向。

    椎間孔鏡在直視下操作，各相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)如椎間盤、纖維環(huán)、后縱韌帶、硬膜囊，神經(jīng)根等均層次清楚地呈現(xiàn)于屏幕上，安全性高，手術(shù)徹底，是目前最微創(chuàng)、最安全、最經(jīng)濟(jì)的技術(shù)。臨床療效和學(xué)術(shù)價值吸引著越來越多的骨科大夫?qū)Ｗ⒂谠摷夹g(shù)的拓展，脊柱內(nèi)鏡的購買率很高，但使用率很低，據(jù)統(tǒng)計還不到30%，訪問了許多位臨床微創(chuàng)醫(yī)生，大多認(rèn)為現(xiàn)在臨床上使用的脊柱內(nèi)鏡外徑較粗，學(xué)習(xí)曲線陡峭，加之中國人體型較外國人瘦小，穿刺的難度和風(fēng)險大大增加，所以好多臨床微創(chuàng)醫(yī)生望而卻步，購買后大多閑置，使用率低。2013年德國費格內(nèi)窺鏡醫(yī)療技術(shù)公司研發(fā)了5.3mm椎間孔鏡手術(shù)治療系統(tǒng)，外徑更小，創(chuàng)傷更小，更適合國人體型，大大降低了穿刺難度和風(fēng)險，投入市場后顯示出了極大的優(yōu)勢，得到了多家醫(yī)院臨床微創(chuàng)醫(yī)生的青睞。

   椎間孔鏡技術(shù)的優(yōu)勢在于：

1. 適應(yīng)癥廣，能處理幾乎所有類型椎間盤突出、椎間孔狹窄、椎管狹窄病例；手術(shù)效果與椎間盤手術(shù)的黃金標(biāo)準(zhǔn)—顯微鏡下椎間盤切除術(shù)相一致；
2. 創(chuàng)傷小，無需破壞椎旁肌、韌帶、無需咬除椎板，不影響脊柱穩(wěn)定性；最為廣大骨科大夫所認(rèn)可的是該技術(shù)能清楚觀察到椎管和神經(jīng)，但不會對其造成干擾。不會在后方重要結(jié)構(gòu)處形成瘢痕，完全不影響失敗后的補救手術(shù)；手術(shù)創(chuàng)口僅0.6cm，符合美學(xué)觀點。 
3. 安全性高，局麻下完成手術(shù)，能與病人互動，不傷及神經(jīng)和血管，術(shù)中出血極少，視野清晰，大大降低誤操作的風(fēng)險；術(shù)后護(hù)理簡單，僅需口服抗生素即可，恢復(fù)時間短；易于擴展至微創(chuàng)方式處理骨性病變及融合手術(shù)；
4. 運用成本低，無需內(nèi)置物。提高手術(shù)含金量的同時減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；

   該技術(shù)平臺可擴展至頸椎內(nèi)窺鏡下處理椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等頸椎常見疾病，使科室學(xué)術(shù)地位得到突破性的發(fā)展。椎間孔鏡治療椎間盤突出癥于90年代后期已經(jīng)在國內(nèi)開展，因此率先開展此項工作處于領(lǐng)先地位。